БРУЦЕЛЛЕЗ

Бруцеллез - инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся длительным течением, поражением нервной и сердечнососудистой систем, а также костно-суставного аппарата.

Заболевание описано в середине прошлого века под названием «мальтийская лихорадка» (синонимы: средиземноморская лихорадка, болезнь Брюса, болезнь Банга).

Этиология. Возбудителями бруцеллеза являются различные виды бруцелл.

Выделяют: Br. melitensis (основные хозяева мелкий рогатый скот - козы и овцы), Br. abortus (хозяева - крупный рогатый скот), Br. suis (хозяевами разныхбиотипов являются свиньи, зайцы, северные олени), Br. canis (хозяева - собаки), очень редко вызывает бруцеллез человека. Основную роль в заражении людей играют Br. melitensis, Br. abortus и Br. suis. Другие виды бруцелл в патологии человека значения не имеют.

Бруцеллы устойчивы во внешней среде: в сыром молоке – до 40 дней, в брынзе – до 2 месяцев, в масле, сливках, простокваше – в течение всего периода их пищевой пригодности. В сыром мясе – до 3 месяцев, в засоленном – до 1 месяца, в шерсти – до 3-4 месяцевПри кипячении бруцеллы погибают моментально, при пастеризации (60°) – через 30 мин. В сухой среде температура до 95°С убивает бруцеллы через час.

Бруцеллы чувствительны к дезрастворам в обычных концентрациях (в течение нескольких минут) и антибиотикам тетрациклиновой группы, рифампицину,фторхинолонам.

Эпидемиология. Бруцеллез - типичный зооноз, передаётся от больных животных человеку

Бруцеллез в прежние годы был распространен повсеместно, где занимались животноводством.

Возбудитель передается человеку от животных следующими путями:

1) алиментарным – при употреблении инфицированных продуктов животноводства;

2) контактным - через кожу и слизистые при прямом контакте во время родовспоможения или ухода за животными;

3) аэрогенным (при уборке помещений, при стрижке, обработке шерсти);

Основными источниками бруцеллеза в нашей стране являются овцы, козы, коровы, свиньи.

Факторами передачи могут быть пищевые продукты (преимущественно молочные), шерсть, шкуры животных. Заболевают лица, имеющие контакт с больными животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринары, работники мясокомбинатов и др.

Клиника. Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлений. Инкубационный период составляет 1-6 нед. (до 2 мес)

Первично-латентная форма бруцеллеза протекает бессимптомно и лишь на фоне возникновения иммунодефицитного состояния может трансформироваться в остросептическую или первично-хроническую форму (возможна при коровьем бруцеллезе). Острый бруцеллез - типична для классического (овечьего) бруцеллеза. Характеризуется интоксикационным синдромом: повышением температуры тела до 39-40°С, продолжительностью до 3-4 нед. Лихорадка нередко имеет волнообразный характер и сопровождается ознобами, обильным потоотделением. Рано возникает функциональное поражение центральной нервной системы, проявляющееся эйфорией, и больные длительное время остаются на ногах, считая себя трудоспособными, нередко не измеряют температуру. Одновременно увеличиваются периферические лимфатические узлы, достигая в диаметре 1 см (синдром лимфаденита). С 6-7-го дня болезни могут быть выявлены признаки гепатоспленомегалии. Острый бруцеллез может закончиться выздоровлением, но нередко происходит дальнейшее прогрессирование и переход в острый рецидивирующий бруцеллез, который проявляется повторными лихорадочными приступами продолжительностью 3-4 дня через 1- 1,5 мес. Число таких приступов может быть от 3 до 7. Приступы лихорадки сопровождаются выраженной интоксикацией, сохраняющейся и даже усиливающейся в безлихорадочный период. Типичны диффузные боли в мышцах, костях, суставах, головная боль, нарушение сна, эйфория. Возникают очаговые поражения - синовииты, бурситы, у мужчин - эпидидимиты, орхиты, у женщин - аднекситы, эндометриты, выкидыши на ранних сроках беременности.

Развиваются иммунопатологические осложнения: миокардит, эндокардит, гепатит, менингит и др.

Острый рецидивирующий бруцеллез может переходить в хроническую форму). Хроническая форма бруцеллеза развивается через 6 мес от начала болезни. Хронический активный бруцеллез проявляется, прежде всего, очаговыми поражениями. Наиболее часто поражаются суставы, в основном крупные - коленные, тазобедренные, локтевые. Бруцеллезный полиартрит протекает как рецидивирующий процесс, продолжающийся месяцы, годы в виде полипериартритов. Для бруцеллеза типично поражение не только суставов, но и сочленений. Особенно часто в процесс вовлекается пояснично-крестцовое сочленение. Течение заболевания характеризуется упорными болями, деформацией суставов и сочленений, затем скованностью и тугоподвижностъю, чаще в первую половину дня. Нередко возникают миозиты, бурситы, фиброзиты. Поражается нервная система, что проявляется невритом, радикулитом. Могут возникнуть менингит, менингоэнцефалит с последующим арахноидитом, поражением зрительного и слухового нервов.

Очаговые изменения обнаруживают в органах половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Воспалительные заболевания половых органов нередко заканчиваются у женщин бесплодием, дисменореей, у мужчин – снижением половой функции.

Процесс постепенно переходит в ремиссию, которая продолжается месяцы и годы, что расценивают как хронический неактивный бруцеллез.

Хронический бруцеллез, так же как и острый, может заканчиваться выздоровлением. Однако нередко у больных остаются необратимые изменения со стороны различных органов и систем, чаще опорно-двигательного аппарата, что классифицируют как последействия перенесенного бруцеллеза. В частности, у пациентов могут выявляться функциональные расстройства вегетативной нервной системы, артрозы с деформацией суставов.

Диагностика. Для постановки диагноза необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, весь симптомокомплекс болезни (клиническая диагностика) и провести лабораторное исследование. Диагноз подтверждают бактериологическим и серологическими методами. Возбудитель может быть выделен из крови, костного мозга, ликвора, мочи, мокроты.

Лечение. Больным острым и активным хроническим бруцеллезом показано стационарное лечение, при всех остальных формах болезни рекомендуется амбулаторное лечение.

При остром и рецидивирующем бруцеллезе назначают антибактериальные средства. Посиндромное лечение: синдрома интоксикации, коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений  

Профилактика. Профилактика направлена на снижение заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Основой профилактики должен быть комплекс санитарно-ветеринарных мероприятий. В районах, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего типа, проводят вакцинацию постоянных и временных работников животноводства и мясокомбинатов.